Nutriție Ketogenică – Noțiuni fundamentale

O privire generală

• ARTICOLUL URMAREȘTE SĂ EXPLICE PRINCIPALELE NOȚIUNI, MECANISME ȘI INSTRUMENTE CARE SUNT FOLOSITE IN DIETA KETOGENICĂ, PRECUM ȘI PRINCIPALELE TIPURI DE NUTRIȚIE KETOGENICĂ
• VOM AFLA CE ESTE REGIMUL KETOGENIC, KETOZA, KETOGENEZA, KETONELE
• VOM AFLA CARE ESTE MECANISMUL ȘTIINȚIFIC CARE STĂ LA BAZA ACESTEI DIETE
• VOM VEDEA CARE SUNT PRINCIPALII MACRO SI MICRO-NUTRIENȚI

1. Ce este regimul ketogenic
   • Dieta ketogenică urmărește producerea de ketone (cetone) de către corp și folosirea acestora ca sursă principală de energie[2].Pentru ca acest proces să aiba loc, este nevoie să se atingă starea de ketoză(cetoză)
   • Pe scurt, regimul ketogenic (cetogenic) este un regim cu restricție de carbohidrați (în medie nu mai mult de 25g/zi), care este folosit pentru pierderea în greutate, prin activarea mecanismului de ardere a grăsimilor și folosirea lor ca sursă de combustibil în loc de zahăr (carbohidrați simpli sau complecși). În același timp, este un regim care include o cantitate foarte mare de grăsimi de origine animală sau vegetală, de preferat într-o formă cât mai neprocesată, fie că vorbim de grăsimi saturate sau nesaturate. Dieta acceptă lactatele, dar nu grăsimile poli-nesaturate rafinate, esterizate sau hidrogenate, cunoscute și sub numele de TransFats. Este o dietă în care acizii grași complecși sunt extrași de corp prin ketogeneză din grăsimi și sunt utilizați drept sursă de energie celulară. Corpul poate folosi pentru energie zaharuri (carbohidrați) sau ketone (cetone). Cele 2 surse de energie sunt interschimbabile, însă există niște diferențe.
   • Există mai multe voci care spun că acest tip de dietă este nesanatoasă și că implică riscuri. Aș zice că orice tip de dietă, mai ales dusă în extrem, poate prezenta riscuri seriose pentru sănătate, dar e un moment bun să demitizăm o mare parte din preconcepțiile legate de acest model nutrițional, care are ca origine dieta Paleo (Paleonutriția)
   • Regimul Ketogenic a fost utilizat pentru tratamentul cazurilor de epilepsie (mai ales în rândul copiilor și a câștigat teren ca instrument de reglare a nivelului de insulină pentru pacienții cu diabet de tipul II (deoarece acest regim scade nevoia de utilizare a terapiei cu insulină)
2. Ce nu este regimul ketogenic (cetogenic)?
   • Regimul ketogenic (cetogenic) nu este doar o dietă cu conținut redus de carbohidrați (multă grăsime și puțini carbohidrați; din en.: high fat – low carb diet), întrucât dietele de acest tip nu se bazează pe reducerea acestora atât de mult încât organismul să intre în starea de ketoză. Dietele acestea se încadrează undeva într-o zonă gri, în care organismul nu face clar trecerea de la utilizarea unei surse de energie la cealaltă.
   • Nu este o dietă paleogenică (Paleo Nutriție[5]) Ambele diete încurajează consumul în procent mai mare a grăsimilor sănătoase și mai redus al carbohidraților. Ambele diete încurajează consumul alimentelor neprocesate, descurajează consumul de cereale și leguminoase. Diferențele principale constau în faptul că dieta paleo acceptă carbohidrați din fructe și legume și nu acceptă produsele lactate. Pentru mai multe detalii, citiți articolul referitor la comparația dintre dieta ketogenică și cea paleogenică
   • Nu este nici dieta Atkins, deși se aseamănă foarte mult, Dr. Atkins fiind dintre primii care ne-au determinat să privim diferit grăsimile, însă țintele celor două sunt diferite, iar cea din urmă urmărește reintroducerea carbohidraților pe parcurs, până la un nivel acceptabil.
   • Nu este o dietă bazată pe produse de origine animală (carne, ouă și lactate), deși acestea fac parte din dieta ketogenică. Există, însă, suficiente alimente de origine vegetală bogate în grăsimi, care permit adoptarea dietei ketogenice și de către vegetarieni sau vegani. Pentru detalii, aveti aici articolul despre dieta keto pentru vegani.
   • Nu este starea de cetoacidoză prezentă în cazul diabeticilor. A nu se confunda. Aceasta este o stare patologică, în care mecanismele naturale ale corpului nu mai funcționează în parametri normali, iar corpii ketonici (cetonici) produși pentru a utiliza alte surse de energie sunt în cantități mult mai mari decât ar ajunge prin intermediul unei diete ketogenice.
3. Definiția termenilor în nutriția ketogenică
   • Pentru a înțelege cum funcționează aceasta dietă, este necesar să definim mai întâi termenii întâlniți în mecanismul de acțiune: keto, ketoză, ketogenic, ketone, corpii cetonici. Termenul ”keto” este o abrieviere de la ”ketogenic”. Acesta definește capacitatea corpului de a produce ketone utilizand grăsimea. Când nivelul ketonelor din sânge depașește 0,5 mMol/L corpul atinge starea de ketoză. Această stare de ketoză poate fi atinsă în două moduri: prin dietă și suplimente sau prin post. Prin dietă și suplimente, deși corpul este în ketoză, întrucât avem ketone din aport exogen, atât din grăsimile din alimente cât și din suplimente (precum HVMN Ketone, ketone sub forme de săruri sau uleiuri ce conțin trigliceride cu lanț mediu – MCT oils, Brain Octane Oil). Corpul nu își sintetizează singur ketonele, așa cum se întâmplă în post. Astfel, un corp aflat în ketoză nu este neaparat un corp ketogenic. Un corp ketogenic, este, în schimb, aflat în ketoză.
   • Deși termenii de ketone și corpi ketonici sunt adesea folosiți eronat pentru a defini același lucru, semnificația acestora este ușor diferită. Ketonele sunt niște compuși organici care au în structura lor o grupare carbonil (o legătură dublă carbon-oxigen) legată de două grupări HC. Nu toate ketonele sunt și corpi ketonici și nici vice-versa. Corpii cetonici sunt produși de către ficat, prin metabolizarea grăsimilor. Când vorbim despre corpi ketonici, ne referim la acetonă, acid acetoacetic (AcAc) sau acid betahidroxibutiric (BHB) – principalul corp ketonic din sânge, acesta din urmă nefiind tehnic o ketonă. Atat AcAc, cât si BHB trec cu ușurință prin membrana celulară, fiind o sursă excelentă de energie atât pentru corp, cât și pentru creier. 
4. Nivelele stării de ketoză pot fi clasificate astfel, în funcție de nivelul de ketone din sânge:
   • Fără ketoză: valori sub 0.5 mmol/L BHB
   • Ketoză ușoară: 0.5 – 1 mmol/L BHB
   • Ketoză moderată: 1 – 1.5 mmol/L BHB
   • Ketoză puternică (BioReset/Post): 1.5-3 mM BHB
   • Ketoză patologică: peste 3 mmol/L BHB
5. Mecanismul de acțiune al ketogenezei
6. Macronutrienții în dieta ketogenică
7. carbohidrati 5% , proteine de 20%, lipide de 75% sau
8. 2-4 g de lipide la 1 g de carbohitrati plus proteine sau
9. maxim 20-30 g carbohidrati (unele surse admit consumul de pana la 50 de g de carbohidrati)
10. Carbohidrații
11. Corpul uman nu stochează zahăr, doar grăsime.
12. Proteinele
13. Lipidele
14. acidul caproic (C6)
15. acidul caprilic (C8)
16. acidul capric (C10)
17. acidul lauric (C12)
18. Micronutrienții în dieta ketogenică
19. Tipurile principale de diete ketogenice:
    • Dieta ketogenică moderată sau medie (MKD – Mild Ketosis Diet): Aici avem puțini carbohidrați (5- 15%), multe grăsimi (65-75%) și proteine (20%).
    • Dieta ketogenică Standard (SKD – Standard Ketosis Diet): Aici avem foarte puțini carbohidrați (5 %), multe grăsimi (75%) și proteine (20%).
    • Dieta Ketogenică Ciclică (CKD – Cyclical ketogenic Diet): Dieta aceasta restricționează aprope complet carbohidrații și zaharurile pentru 5-6 zile, apoi se face o pauză de 2 zile, în care se pot consuma puțini carbohidrați.
    • Dieta Ketogenică Focusată sau orientată pe Obiective (TKD – Targeted ketogenic diet): În această dietă nu se mănâncă carbohidrați sau zaharuri, cu excepția unor momente foarte bine alese pentru a contrabalansa anumite nevoi de energie intensă (exemplu: anumite cure sau antrenamente)
    • Dieta ketogenică pe bază de proteine (HPKD – High-protein ketogenic diet): Un fel de Atkins sau dietă keto cu un procent mare de proteine 60%, grăsimi 35% and carbohidrați 5%.

Referinte:

• Termenul de ketogenic este utilizat la fel de comun ca si cel de cetogenic. In limba romana corect se foloseste “cetona”, “cetogenic”, “cetoza”; Folosirea formei de “ketone”, “ketogenic”, “ketoza” fiind acceptata ca neologisme. Putem folosi in exprimarea uzuala cuvintele cu “k”.
• Fuel metabolism in starvation – Department of Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 02115, USA. [email protected]
• Ketoza sau Cetoza; definitie
• Hallberg, S. J., McKenzie, A. L., Williams, P. T., Bhanpuri, N. H., Peters, A. L., Campbell, W. W., Volek, J. S. (2018). Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study. Diabetes Ther.
• Dieta Paleogenica sau dieta Paleolitica; modul in care stramosii nostri s-au hranit cateva milioane de ani; sau ceea ce credem noi ca au mancat atata vreme.
• Krebs, H.A. (1966). The regulation of the release of ketone bodies by the liver. Adv. Enzyme Regul. 4, 339-354.
• Volek, J.S., and Phinney, S.D. (2012). The Art and Science of Low Carbohydrate Performance.
• Rodger, S., Plews, D., Laursen, P., and Driller, M. (2017). The effects of an oral β-hydroxybutyrate supplement on exercise metabolism and cycling performance.
• Cox, P.J., Kirk, T., Ashmore, T., Willerton, K., Evans, R., Smith, A., Murray, Andrew J., Stubbs, B., West, J., McLure, Stewart W., et al. (2016). Nutritional Ketosis Alters Fuel Preference and Thereby Endurance Performance in Athletes. Cell Metabolism 24, 1-13.
• Diabetes UK Website: Blood Sugar Level Ranges
• Fiber and Prebiotics: Mechanisms and Health Benefits. Nutrients 5, 1417-1435. 
• Pfeifer, H.H., and Thiele, E.A. (2005). Low-glycemic-index treatment: a liberalized ketogenic diet for treatment of intractable epilepsy. Neurology 65, 1810-1812. 
• Bhavsar, N., and St-Onge, M.P. (2016). The diverse nature of saturated fats and the case of medium-chain triglycerides: how one recommendation may not fit all. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 19, 81-7.
• Mente, A, Dehghan, M, Rangarajan, S, et al. Association of dietary nutrients,with blood lipids and blood pressure in 18 countries: a cross-sectional analysis from the PURE study, 2017. The Lancet. Diabetes & endocrinology 5, 774-787.
• The Difference Between Saturated and Unsaturated Fats
• Volek, J.S., Gomez, A.L., and Kraemer, W.J. (2000). Fasting lipoprotein and postprandial triacylglycerol responses to a low-carbohydrate diet supplemented with n-3 fatty acids. J. Am. Coll. Nutr. 19, 383-391.
• FDA Website: Final Determination Regarding Partially Hydrogenated Oils (Removing Trans Fat).
• Dehghan, M, Mente, A, Zhang, X, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study, 2017. Lancet.
• Rabast, U., Vornberger, K.H., and Ehl, M. (1981). Loss of weight, sodium and water in obese persons consuming a high- or low-carbohydrate diet. Ann. Nutr. Metab. 25, 341-349